Résumé (Anglais ou Néerlandais)
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) s’est beaucoup amélioré ces dernières années, mais la stratégie de référence, appelée Cobra Slim (méthotrexate + corticoïdes) n’est active que chez 70% des patients. Pour les autres, on peut intensifier le traitement avec des traitements plus récents (« médicaments biologiques ») comme les anti-TNF, mais ceux-ci sont coûteux et ne sont pas remboursés dans cette indication.
L'objectif de l’étude CareRA 2020 est d’évaluer dans quelle mesure le fait de donner accès, dès le début de la maladie, à 6 mois de traitement par anti-TNF permettrait d’obtenir de meilleurs résultats que l’intensification progressive en cas d'échec du traitement conventionnel.
L'efficacité et le rapport coût-efficacité des deux stratégies de traitement seront comparés. Un premier groupe de patients suivra la stratégie Cobra Slim, passant si nécessaire aux anti-TNF selon les règles de remboursement en vigueur. Un second groupe aura plus rapidement accès aux anti-TNF pendant 6 mois, s’ils ne répondent pas suffisamment au traitement Cobra Slim après 8 à 32 semaines.
Le raisonnement suivi dans cette étude est qu’un accès rapide mais de durée limitée aux traitements biologiques chez les patients qui ne répondent pas au traitement standard dans les premiers mois critiques, permettra de mieux contrôler la maladie à long terme et de réduire le besoin d'utilisation de ces traitements onéreux.
| Résumé des résultats |
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| Cette étude randomisée a été menée auprès de 110 patients dont la polyarthrite rhumatoïde (PR) restait mal contrôlée après le traitement initial. Après 2 ans, aucune différence n'a pu être mise en évidence entre le groupe recevant le traitement standard (ajout de léflunomide) et le groupe recevant l'ajout précoce et temporaire d'un traitement biologique (étanercept) en termes de contrôle de la maladie, de limitations fonctionnelles, de lésions articulaires confirmées par l’examen radiologique, d'impact global de la PR sur le patient et de maintien de l’activité professionnelle. Les patients ayant bénéficié de l'ajout précoce d'étanercept ont toutefois vu leur maladie plus rapidement contrôlée que ceux qui avaient reçu l’ajout de léflunomide. Tous les patients sont actuellement suivis pendant trois ans afin de confirmer les résultats à plus long terme. |
| Title |
CareRA2020: Effectiveness of a combination of Methotrexate and a step down glucocorticoid regimen (COBRA Slim) for remission induction in patients with early Rheumatoid Arthritis (RA), with or without fast access to six months of Tumor Necrosis Factor (TNF) blockade in insufficient responders, a randomized, multicenter, pragmatic trial, followed by a 3 year longitudinal observational, multicenter, follow-up of early RA patients after participation in CareRA2020. (KCE-16002) |
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Participants (P) |
Patients with early RA (diagnosis < 1 year, according to the 2010 EULAR/ACR criteria), that have not yet been treated with Disease Modifying Anti-rheumatic Drugs (DMARDs) |
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Intervention (I) |
Etanercept (or biosimilar) 50 mg Subcutaneous (SC) weekly for a period of 24 weeks in insufficient responders after 1st treatment course with COBRA Slim regimen |
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Control (C) |
Routine care (= adding leflunomide 10 mg daily as the next step in the treatment adaptation scheme of the COBRA Slim regimen) |
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Outcome (O) |
Area under the curve of DAS28CRP over 104 weeks (long term effectiveness) in insufficient responders randomized to either COBRA-Slim Bio-Induction or Standard COBRA-Slim induction |
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Trial Design |
Multicenter, 1:1 randomized, parallel-group trial of 2-year duration followed by a 3-year observational longitudinal follow-up trial |
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Sample Size |
442 patients of which 90 patients are expected to be randomized after insufficient response |
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Trial duration |
4 years (2 year recruitment + 2 year treatment and follow-up) in CareRA2020 followed by 3 years long term follow-up |
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Budget |
€ 4 101 648 (incl. VAT) |
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Sponsor |
UZ Leuven – KU Leuven |
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Chief Investigator |
Prof Dr Patrick Verschueren Department of Rheumatology, University Hospitals Leuven |
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Trial coordinator |
Johan Joly Department of Rheumatology, University Hospitals Leuven |
| Protocol | Download RCT protocol Download LTE protocol |
| Results | View publication RMD Open |
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